見到李阿姨的時候，她正在病房悠閑地刷著手機，不見了前兩日的愁容，李阿姨說：“這次來新安真是來對了，不僅幫我解決‘心頭患’，還給我吃了一顆‘定心丸’。”

　　原來，入秋后患高血壓多年的李阿姨開始感到身體不適，包括頭暈和胸口疼痛。最初，這些癥狀未被重視，但隨著胸口疼痛的加劇，她開始尋找原因，并自行嘗試了艾灸等傳統(tǒng)療法，可癥狀并未得到緩解。

　　九月中旬，李阿姨在一家醫(yī)院接受了冠狀動脈造影檢查，結(jié)果顯示一側(cè)血管堵塞80%。醫(yī)生建議其進行支架手術，但李阿姨出于對手術的擔憂，選擇了保守治療。

　　回到家中后，癥狀并未有明顯改善，想著要手術又心有不甘，決定多跑幾家醫(yī)院看看。在熟人的推薦下，李阿姨來到了浙江新安國際醫(yī)院心血管內(nèi)科門診，科主任周茂生詳細問診后，發(fā)現(xiàn)李阿姨除了有冠心病之外，消化道也存在問題。每次進食后李阿姨就會胸痛，按壓胃部疼痛更明顯。在臨床，胃痛也有引起胸痛的可能，其中的原因有些是放射痛，有些是反流性食管炎引起胸痛。

　　那到底是心臟血管狹窄引起的胸痛，還是胃痛引起的胸痛，還有待進一步排查。入院當天，新安心血管內(nèi)科團隊立馬對李阿姨的病情進行了討論，同時邀請了消化內(nèi)科專家會診。

　　“雖然造影顯示患者的心臟一側(cè)血管堵塞了80%，但也不能因此斷定胸痛就一定是患者心臟供血不足所致?！敝苊f，“冠狀動脈造影雖然是診斷冠心病心血管狹窄的金標準，但畢竟還是一個平面成像，是一個影像學檢查，這個檢查會有一些觀察的盲區(qū)，可能存在高估或者低估病變的可能，對于臨界病變的病人來說，要不要放支架，除了做造影看狹窄程度，還要看具體堵塞血管的血流量是否夠用，另外還要結(jié)合病人臨床表現(xiàn)才能決定?！?/p>

　　當務之急，要盡快確定患者胸痛的原因。我們既要保證患者生命安全，又要充分尊重患者意愿，有沒有更好的方案。與家屬進一步溝通后，團隊一致建議采用一種更為精準的評估方法——血流儲備分數(shù)（FFR）檢測，以確定是否需要支架手術。

　　FFR是一種功能學評估方法，通過壓力導絲檢測堵塞血管的近端和遠端的壓力下降程度，如果低于0.75，就需要介入（包括支架）治療。FFR用于判斷血管狹窄是否會導致心肌缺血，通過這種方法，醫(yī)生可以更科學地決定是否需要進行支架植入或其他介入治療。

　　檢測結(jié)果顯示，盡管患者造影顯示有80%的狹窄，但這位患者的FFR值為0.86，高于需要支架手術的閾值，說明血流夠用，可以暫時不用做支架，堅持服藥，監(jiān)測好血壓，定期復診即可。

　　另一邊，胃部檢查的結(jié)果也出來了，李阿姨患有胃炎和反流性食管炎，對癥治療后，胃部疼痛感逐漸好轉(zhuǎn)，胸痛的情況也跟著好轉(zhuǎn)了。

　　李阿姨終于松了一口氣，她說，家里還有長期臥床的老伴需要照顧，就怕自己再倒下，家里要一團亂了。

　　“患者每天要照顧生病的老伴，既勞累，心理壓力又大。有時候情緒問題也會導致神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀?！崩畎⒁套≡哼@幾天，周茂生查房時總會在她這多留一會，和她聊一聊，舒緩她的情緒，加上胃部疾病得到妥善的治療，李阿姨的胸痛癥狀也逐漸消失了。

　　周茂生在此提醒，現(xiàn)正值血壓容易波動的秋季，高血壓患者首先注意監(jiān)測血壓，做好家庭自測血壓的記錄，尤其是在出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、氣喘等不適癥狀時，更要及時就診；其次，不要自行調(diào)整藥物，血壓波動時，及時到醫(yī)院就診；第三，要保持健康的生活方式，早睡早起，情緒平和穩(wěn)定，適當運動，飲食上少鈉多鉀（多吃蔬菜水果）。戒煙和醫(yī)生指導下控制三高是預防心腦血管疾病的最重要方法。

編輯：曹雅嚴
責編：盧杰
審核：陸黎陽